ѕочти у каждой женщины есть знакома€, котора€ сильно поправилась после приема противозачаточных
ѕочти у каждой женщины есть знакома€, котора€ сильно поправилась после приема противозачаточных

ѕрием противозачаточных таблеток вызывает много вопросов и опасений. » если со страхом поправитьс€ еще как-то можно жить, то перспектива спровоцировать рак, тромбоз или инсульт выводит из равновеси€ даже самых стойких. ¬округ таких таблеток много мифов и страшилок (но некоторые из них все же оказались правдой).  андидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики ≈вгени€ ѕекарева рассказала нам все, что знает о гормональных контрацептивах, пон€тным €зыком и прокомментировала самые распространенные мифы о них — оказываетс€, демонизированные таблетки могут предупредить немало заболеваний и даже помочь постройнеть.

 омбинированные оральные контрацептивы ( ќ ) — группа гормональных контрацептивов дл€ предупреждени€ нежелательной беременности, содержаща€ два вида гормонов — эстрогены и прогестины.

ћиф 1. ѕрием гормональных контрацептивов провоцирует рак

¬о всем мире, кроме, пожалуй, стран третьего мира и –оссии, всем врачам и их пациенткам известно, что приЄм  ќ  не только не повышает риск развити€ онкологических заболеваний, но снижает его при приЄме 1 год и более: колоректального рака на 25–50%, рака эндометри€ на 50%, рака €ичников на 80%, хорионкарциномы на 100%.

Ќа рак молочной железы приЄм  ќ  не вли€ет, а при приЄме более 10 лет — снижает риск его возникновени€. Ёто данные многолетних рандомизированных исследований The Cochrane Library.

ћиф 2. ќт  ќ  толстеют, и если поправитьс€ из-за таких таблеток — потом сложно похудеть

ѕри правильном выборе гормонального контрацептива вес не мен€етс€. ћногие современные препараты ещЄ и обладают антиминералокортикоидным (мочегонным) эффектом, что приводит к снижению веса. ѕлюс ко всему, приЄм  ќ , как правило, сопровождаетс€ регул€рной половой жизнью, что также способствует сжиганию калорий.

Ќабрать вес можно лишь в том случае, если подобран препарат со слишком большой дозировкой эстрогена (30 мкг). ѕри смене низкодозированного  ќ  на микродозированный (20 мкг) — вес восстанавливаетс€ и легко уменьшаетс€.

ћиф 3. ѕри приеме противозачаточных нельз€ пить грейпфрутовый сок и есть этот фрукт

я впервые слышу о запрете употреблени€ грейпфрута на фоне приема  ќ . Ётот фрукт не показан натощак пациенткам с гиперацидным гастритом, потому что вызывает повышенную секрецию сол€ной кислоты. Ќа всасывание контрацептива он не повли€ет, как и любой другой продукт.

ћиф 4. ѕри приеме  ќ  нельз€ пить крепкий алкоголь

Ќикак не вли€ет как сам алкоголь, так и его крепость. ¬ажно лишь не забыть прин€ть таблетку в состо€нии алкогольного опь€нени€.

ћиф 5.  урить при приеме контрацептивов смертельно опасно. ћогут образоватьс€ тромбы, начатьс€ варикозна€ болезнь и случитс€ инсульт

«десь нет смысла спорить — прием гормональных контрацептивов, действительно, повышает риск тромбозов в 2 раза. ј авиаперелет и сама беременность повышают риск тромботических осложнений в 8 раз. “ак как же быть? Ќе предохран€тьс€, не летать и не беременеть?

ѕри разговоре с лечащим врачом необходимо вы€вить, к какому классу безопасности (A, B, C, D) дл€ вас можно отнести гормональный контрацептив. » если это класс ј (нет противопоказаний) или B (польза превышает риск), то противопоказаний на данном жизненном этапе к приЄму контрацептива у вас нет.

 урение €вл€етс€ противопоказанием дл€ приЄма гормональных контрацептивов
 урение €вл€етс€ противопоказанием дл€ приЄма гормональных контрацептивов

ќднако если в день пациентка выкуривает не более 10 сигарет, то и дл€ неЄ есть современный низкодозированный препарат (30 мгк этинилэстрадиола + 2 мг хлормадинонацетата).

ѕрежде чем начать приЄм  ќ , врачи назначают анализ крови на наследственные тромбофилии, по результатам которого можем предвидеть риски тромбозов как вне, так и во врем€ приЄма контрацептивов, а также во врем€ беременности. —даетс€ такой анализ один раз в жизни и обеспечивает гарантированно безопасный длительный приЄм  ќ . “акже на фоне приема препарата ежегодно рекомендуем сдавать кровь из вены на следующие показатели ее свертываемости: јѕ“¬, ѕ“», ћЌќ, фибриноген.

ћиф 6. ќт гормональных контрацептивов по€вл€ютс€ прыщи и волосы растут везде

ƒисбаланс гормонов, а именно повышение уровн€ гормона тестостерона и его предшественников (гиперандрогени€), может вызывать поражени€ кожи и ее придатков (себоре€, акне, гирсутизм, алопеци€). ” 70–86% пациенток с акне, по данным лабораторных анализов, вы€вл€етс€ гиперандрогени€ — повышенна€ концентраци€ мужских половых гормонов или усиление их активности. ѕричина может крытьс€ в работе €ичников и надпочечников, а также в нарушении работы рецепторов к тестостерону.  ак правило, акне и другие несовершенства кожи сопровождаютс€ еще и нарушением менструального цикла.

ѕрепаратами выбора дл€ лечени€ таких несовершенств как раз и €вл€ютс€  ќ  с антиандрогенным эффектом. Ёффект заметен уже через 3 мес€ца, когда уменьшаетс€ до 50% воспалительных элементов как на лице, так и на теле, перестают расти новые стержневые волосы на лице, нормализуетс€ менструальный цикл.

ѕри регул€рном менструальном цикле у пациенток также могут быть жалобы на воспалительные элементы на лице, которые по€вл€ютс€ перед менструацией. —в€зано это с выработкой другого гормона — прогестерона. ѕри его избытке нарушаетс€ работа сальных желЄз, что провоцирует изменени€ на коже лица, спины, груди. ¬ырабатываетс€ этот гормон желтым телом в €ичнике сразу после овул€ции. ѕри блокировании овул€ции оп€ть же с помощью  ќ  мы получаем желаемый косметический эффект дл€ пациентки.

ћиф 7. ќт гормональных таблеток секса хочетс€ реже, а потом не хочетс€ вовсе

Ћибидо снижаетс€ в менопаузе, это св€зано с уменьшением концентрации половых гормонов в крови. ѕриЄм  ќ  в репродуктивном возрасте не снижает уровень половых гормонов, а у некоторых пациенток даже чуть повышает (при нарушении у них менструального цикла).

∆алобы на снижение либидо на фоне приема гормональных препаратов обусловлены в большей степени психосоматикой
∆алобы на снижение либидо на фоне приема гормональных препаратов обусловлены в большей степени психосоматикой

ѕациентка не была готова к приему  ќ , ищет интуитивно минусы в его приЄме — и находит. Ќа либидо совершенно точно вли€ет недостаток сна, усталость, стресс и дефицит холестерина в потребл€емой пище (из него синтезируютс€ половые гормоны).

≈сли же таких факторов в жизни женщины нет, а либидо снизилось, то дело не в таблетке, а в половом партнере
≈вгени€ ѕекарева, врач акушер-гинеколог

ћиф 8. ≈сть мужские гормональные контрацептивы. ћожно заставить пить его и не паритьс€

¬нимани€ мужской контрацепции всегда удел€лось значительно меньше, чем женской, что не удивительно, учитыва€ два факта:

  1. «ащита от беременности почему-то у нас считаетс€ чуть ли не чисто женской проблемой.
  2.  онтрацептивы дл€ мужчин сложнее разрабатывать, чем аналогичную продукцию дл€ женщин, поскольку их задача — остановить ежедневный миллионный поток сперматозоидов, в то врем€ как женские противозачаточные средства должны заблокировать 1–2 €йцеклетки от выхода из €ичника всего лишь раз в 28 дней.

ћужские гормональные контрацептивы существуют в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантатов, капсул или гелей.

¬ состав большинства современных гормональных контрацептивов дл€ мужчин входит только гормон тестостерон. »нтересным €вл€етс€ тот факт, что раньше тестостероном лечили бесплодие, дл€ чего его вводили пациентам в малых дозах, что улучшало качество спермы. ј вот чтобы тестостерон выступил как противозачаточное средство, его необходимо вводить в организм большими дозами.

ќднако, несмотр€ на изобилие вариантов, попул€рности мужские гормональные контрацептивы так и не получили
ќднако, несмотр€ на изобилие вариантов, попул€рности мужские гормональные контрацептивы так и не получили

«ато в последние годы на «ападе всЄ чаще мужчины стали прибегать к стерилизации, или, как еЄ прин€то называть, вазэктомии. —тоит отметить, что операци€ по стерилизации мужчин никак не св€зана с процедурой кастрации. ƒобровольна€ стерилизаци€ не требует удалени€ €ичек или пениса, еЄ суть — в иссечении сем€вывод€щего потока из €ичек. ѕосле такого вмешательства длительностью 25 минут, проводимого под местной анестезией, мужчина сохран€ет способность к оплодотворению ещЄ на прот€жении нескольких мес€цев или пока не произойдЄт 20 эрекций. ѕосле чего можно смело заниматьс€ сексом со своей партнЄршей, не беспоко€сь о том, что та может забеременеть.

ћиф 9. ≈сли принимать такие таблетки — гормоны накоп€тс€ в организме, и произойдет что-то страшное

ƒействующее вещество в одной таблетке  ќ  оказывает своЄ вли€ние на организм в течение 24 часов, по истечении которых полностью элиминирует из организма. »менно поэтому приЄм оральных контрацептивов требует от женщины дисциплины: принимать нужно каждый день в одно и то же врем€, иначе контрацептивный эффект утрачиваетс€ (в €ичнике мгновенно начинает расти доминантный фолликул уже после одной забытой таблетки).

ћиф 10. ѕосле приЄма  ќ  сложно забеременеть

” среднестатистической пациентки, принимавшей  ќ  исключительно с целью контрацепции, беременность наступает в течение 3–6–12 мес€цев после отмены, как у такой же пациентки, никогда не принимавшей гормональные контрацептивы, если нет иных причин, преп€тствующих еЄ наступлению.

ћиф 11. √ормональные контрацептивы — это только таблетки

ћногие пациентки отказываютс€ принимать таблетки, счита€ такой приЄм контрацептива неудобным, а о других вариантах приема препаратов не знают.

—уществует как минимум 5 способов приема контрацептива, помимо обычной таблетированной формы:

— пластырь (3 накожных пластыр€, мен€ютс€ раз в неделю, далее делаетс€ 7-дневный перерыв);

— вагинальное кольцо (вставл€етс€ самосто€тельно на 3 недели, по прошествии времени так же самосто€тельно извлекаетс€, делаетс€ 7-дневный перерыв);

— внутрикожный имплант (вводитс€ врачом в области зап€сть€, извлекаетс€ через 5 лет или ранее по желанию);

— инъекции внутримышечно (раз в 3 мес€ца);

— внутриматочна€ система (вводитс€ врачом на 5 лет в полость матки).

Ќадо оговоритьс€, что первые 2 способа гормональной контрацепции (пластырь и кольцо) могут быть выбраны самой пациенткой. ќстальные рекомендуютс€ преимущественно врачом, в том числе и с лечебной целью, и не €вл€ютс€ комбинированными, так как содержат единственный компонент — антипрогестин.

ћиф 12. “аблетки нужно отмен€ть постепенно. ≈сли решили бросить — надо ломать, делить и дробить. —разу опасно

Ќередко от пациенток слышу, что другой врач им порекомендовал на врем€ отменить приЄм гормональных контрацептивов. Ќа вопрос ««ачем?» никто однозначно ответить не может (дл€ какого-то неведомого отдыха €ичников).

„естно скажу, отдыхает €ичник только под действием контрацептива, вне его приема — €ичник работает посто€нно, каждую минуту.

»так, когда действительно нужно отмен€ть  ќ ?

— планируете беременность;

— случилс€ тромбоз (не было обследовани€ на гемостаз, наследственные тромбофилии до начала приема препаратов);

— период перименопаузы (вокруг менопаузы), когда контрацептив нужно сменить на заместительную гормональную терапию.

 ак отменить приЄм  ќ ? ƒопить стандарт вашего контрацептива до конца и не начинать новый.