—овременна€ женщина хочет сначала построить карьеру и купить квартиру и только потом думает о дет€х 
—овременна€ женщина хочет сначала построить карьеру и купить квартиру и только потом думает о дет€х 

ћы продолжаем спецпроект, в котором разбираем сложные вопросы о женском здоровье с врачами — акушерами-гинекологами, эндокринологами, фармакологами, окулистами, репродуктологами и другими. Ќа этот раз поговорили с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий (¬–“) Ќаучно-исследовательского института охраны материнства и младенчества Ќадеждой Ѕашмаковой и акушером-гинекологом, репродуктологом јлександрой ’рамцовой о том, почему женщины в –оссии стали меньше рожать и что с этим делать. 

«— каждым годом население –оссии убывает»

— — 2015 года население в стране начинает убывать, количество родов также падает. — чем св€зана печальна€ статистика –осстата?

Ќадежда Ѕашмакова: Ёто последстви€ 90-х, когда в –оссии случилс€ демографический кризис («русский крест»). –ождаемость упала, началась убыль населени€. ¬торой «русский крест» был в 2010-е годы. ƒемографический спад началс€ в 2014 году. јнализ показал, что произошел он в основном за счет первород€щих. Ћюди, по€вившиес€ на свет в 90-е, начинают задумыватьс€ о том, чтобы завести детей, но проблема в том, что это поколение в принципе немногочисленное. ƒл€ того чтобы простимулировать будущих родителей, государство стало поддерживать семьи — это и материнский капитал, и родовой сертификат. “ем не менее население продолжает убывать — минус 400 тыс€ч человек в стране за год. Ёто глобальна€ проблема, потому что она ведет к уменьшению человеческого потенциала страны.

«аведующа€ отделением вспомогательных репродуктивных технологий Ќ»» ќћћ и младенчества Ќадежда Ѕашмакова (слева) и акушер-гинеколог, репродуктолог јлександра ’рамцова
«аведующа€ отделением вспомогательных репродуктивных технологий Ќ»» ќћћ и младенчества Ќадежда Ѕашмакова (слева) и акушер-гинеколог, репродуктолог јлександра ’рамцова

— ¬ то же врем€, по статистике, с 2005 года аборты в –оссии стали делать значительно реже, то есть на свет должно было по€витьс€ больше детей. ѕочему этого не произошло?

Ќадежда Ѕашмакова:  оличество абортов уменьшалось посто€нно. ¬ первую очередь это св€зано с по€влением гормональной контрацепции 30 лет назад. “аблетки стали попул€рными, потому что они эффективны и доступны. Ќо потом вмешались ¬»„ и другие инфекции, передающиес€ половым путем. ∆енщины, которые защищались от нежелательной беременности гормональными таблетками, начали заражатьс€ от партнеров. ѕоэтому сейчас все больше женщин переходит на барьерные методы, то есть на презервативы.

— «авести ребенка могут не все семьи, даже если захот€т.  ак много женщин и мужчин от 18 до 45, то есть репродуктивного возраста, не могут иметь детей из-за бесплоди€?

Ќадежда Ѕашмакова: Ќа самом деле четкой статистики по бесплодию не существует, но ориентировочно это около 15%. —ейчас по всей –оссии проводитс€ эпидемиологическое исследование, в нем участвует и Ќ»» ќћћ. ћы просим заполнить анкету каждую супружескую пару. ¬ ней много вопросов — и про возраст, и про состо€ние здоровь€, и о социальной составл€ющей. Ёти данные нам нужны, чтобы пон€ть, из чего состоит бесплодие. Ќапример, какого фактора там больше — мужского или женского? –аньше мы считали, что 60% женского и 40% мужского, теперь думаем, что 50 на 50.

— ѕочему мужской фактор растет?

Ќадежда Ѕашмакова: я в целом св€зываю сегодн€шний рост бесплоди€ с малоподвижным образом жизни. ћногие мужчины передвигаютс€ на машинах. Ёто приводит к затруднению движени€ крови в органах малого таза. ќтсюда так много случаев простатита — заболевани€, уменьшающего фертильность. ∆енщины тоже двигаютс€ мало, особенно те, кто работает в офисе. ѕравда, есть и много тех, кто компенсирует это зан€ти€ми фитнесом. —ейчас это стало очень современно и модно.

—  огда сложнее добитьс€ беременности с помощью Ё ќ — при мужском или при женском факторе? 

јлександра ’рамцова: —амые трудные случаи — когда мы имеем дело с совместным мужским и женским фактором, то есть в паре бесплодие и у мужчины, и у женщины. “огда беременности получаютс€ «золотые»: за эти беременности борютс€ не только супружеские пары, но и врачи, и эмбриологи. ¬ большинстве случаев приходитс€ делать по несколько попыток. —амый «легкий» фактор — трубный, то есть когда у пациентки нет проходимости труб. ѕо нашей статистике, при трубном факторе беременности возникают чаще. ј вот если женщина приходит с эндометриозом (распространенным гинекологическим заболеванием, при котором клетки внутреннего сло€ стенки матки разрастаютс€ за пределами этого сло€. — ѕрим. ред.), к которому добавл€етс€ еще и мужской фактор, добитьс€ беременности труднее.

«„айлд-фри не бывает»

— ¬ каком возрасте женщины чаще всего рожают первого ребенка?

Ќадежда Ѕашмакова: —егодн€ до 32 лет женщины вообще не задумываютс€ о дет€х. ≈сли раньше, 30 лет назад, женщины рожали в 23–25, в крайнем случае, в 28, то сейчас возраст первых родов сдвинулс€ до 35 лет. –аньше женщины, рожающие после 28, считались позднород€щими, теперь первые роды в 32 года дл€ нас норма.

— „то нужно, чтобы женщины рожали раньше, например, не в 35, а в 25 лет?

Ќадежда Ѕашмакова: ∆енщина должна чувствовать себ€ экономически защищенной. —ейчас женщина хочет сначала получить образование, потом вз€ть кредит, чтобы иметь свое жилье, сделать карьеру, потому что ей нужно думать о том, кака€ у нее будет пенси€, и только потом задумываетс€ о дет€х. –аньше люди знали, что у них будет гарантированна€ пенси€, а сейчас такой уверенности нет. ѕоэтому и рожать никто не спешит.

∆енщина должна чувствовать себ€ экономически защищенной, чтобы рожать в 25, а не в 35 лет
∆енщина должна чувствовать себ€ экономически защищенной, чтобы рожать в 25, а не в 35 лет

— ѕопул€рное движение чайлд-фри как-то повли€ло на рождаемость?

Ќадежда Ѕашмакова: Ќе бывает чайлд-фри. ” женщины есть одна очень важна€ особенность — в ней природой заложен инстинкт материнства, который оказываетс€ сильнее инстинкта самосохранени€. Ѕольной женщине говор€т: вам нужно прервать беременность, родить вы не сможете — вы умрете. Ёто довольно часта€ ситуаци€. ј пациентка отвечает: умру, но рожу. —о временем инстинкт материнства никуда не делс€. —овременна€ жизнь на него не повли€ла.

— ј у мужчин?

Ќадежда Ѕашмакова: ” мужчин тем более, потому что у них друга€ особенность, тоже физиологическа€. ћужчина способен к репродукции на прот€жении всей жизни, то есть и в 70, и в 90 лет он может иметь детей. ¬ отличие от женщины, у которой репродуктивный возраст ограничен 40 годами. ѕосле 40 качество и количество €йцеклеток резко падает, так заложено природой.  аждой женщине с рождени€ отведено определенное количество €йцеклеток, не больше и не меньше, и где-то к 40 годам они заканчиваютс€.  роме того, женщины пользуютс€ гормональной контрацепцией, котора€ вли€ет на гормональный фон, от которого в конечном счете зависит качество €йцеклеток.

«Ёффективность Ё ќ в среднем 29–30%»

— ¬ы сказали, что количество случаев бесплоди€ находитс€ примерно на уровне 15%. Ќасколько это серьезна€ цифра?

Ќадежда Ѕашмакова: Ёто очень много. ¬се, что 15% и больше, угрожает национальной безопасности страны. Ёто проблема, котора€ должна решатьс€ на государственном уровне, поэтому и по€вилс€ национальный проект «ƒемографи€», поэтому государство и вкладывает в Ё ќ деньги, как в армию, то есть очень много. “ак, с 2014 года квот на Ё ќ стало значительно больше.

— ѕо проекту «ƒемографи€» к 2024 году планируетс€ повысить суммарный коэффициент рождаемости до 1,7 детей на 1 женщину. Ќасколько это реально и выполнимо?

Ќадежда Ѕашмакова: ƒумаю, что если в стране будет спокойна€ экономическа€ ситуаци€, у людей — уверенность в завтрашнем дне, если будут дешеветь кредиты, то повысить до 1,7 возможно. ¬о вс€ком случае, медицина постараетс€ сделать все, чтобы это произошло. Ќо дл€ того чтобы население в стране воспроизводилось, нужно, чтобы этот коэффициент был хот€ бы 1,75.

— ≈сть ли статистика по эффективности Ё ќ?

Ќадежда Ѕашмакова: ѕоказатели по –оссии в среднем 29–30%. Ќо € думаю, что эта цифра немного завышена. √осударственные клиники ведут реестр эффективности, а частные больницы немного себе прибавл€ют эффективности дл€ рекламы. Ќапример, если кто-то вам говорит, что эффективность в их клинике составл€ет 60%, верить этому не нужно, потому что нигде в мире такого нет. “ак, например, в √ермании, котора€ начала заниматьс€ вспомогательными репродуктивными технологи€ми еще раньше нас, говор€т о 28% эффективности. »спани€, котора€ имеет блест€щую школу Ё ќ, сообщает о 25%, »зраиль — 24% и т. д. Ќа самом деле и эти цифры высокие. «наете ли вы, что только каждый третий цикл у женщины в норме (фертильный)? “о есть обычна€ здорова€ женщина, живуща€ регул€рной половой жизнью, может забеременеть только в одном из трех циклов. “о есть 30% — это столько же, сколько и при естественной беременности.

¬ женщине природой заложен инстинкт материнства, который оказываетс€ сильнее инстинкта самосохранени€, утверждают врачи
¬ женщине природой заложен инстинкт материнства, который оказываетс€ сильнее инстинкта самосохранени€, утверждают врачи

— ¬ысокие цифры эффективности справедливы дл€ женщин до 35 лет. Ќасколько эффективно Ё ќ в 40 лет и позднее?

Ќадежда Ѕашмакова: ѕосле 40 лет собственна€ €йцеклетка может быть оплодотворена методом Ё ќ, но эффективность будет составл€ть только 5%, поэтому женщины станов€тс€ матер€ми, как правило, с донорскими клетками. ¬сем женщинам, которые не имеют детей до 35 лет, € бы посоветовала заморозить €йцеклетки, чтобы в будущем, когда наступит подход€щий момент, не пришлось искать донорские. —делать это нетрудно. ƒл€ оплодотворени€ нам лучше иметь дес€ть €йцеклеток, а в одном цикле у женщины образуетс€ только одна €йцеклетка. ѕоэтому пациентке нужно в течение года постепенно сдавать свои €йцеклетки. «атем мы их замораживаем.  огда женщина находит партнера, €йцеклетки размораживаютс€, делаетс€ оплодотворение, мы переносим оплодотворенные клетки женщине, и она беременеет.

— ≈сть ли новые методы, которые помогают увеличить эффективность Ё ќ?

Ќадежда Ѕашмакова: ћы посто€нно над этим работаем. “ак, например, на врем€ замораживаем оплодотворенные эмбрионы, чтобы у пациентки восстановилс€ гормональный фон. ћы делаем паузу и переносим уже в нормальном, восстановленном цикле. ѕо нашей статистике, в этом случае приживаемость эмбрионов выше в два раза.

јлександра ’рамцова: “акже мы делаем плазмотерапию. Ѕерем у пациентки кровь, центрифугируем ее, получаем плазму и вводим в матку женщины перед переносом эмбриона. Ѕлагодар€ плазмотерапии эмбрион лучше крепитс€ к эндометрию, эффективность Ё ќ увеличиваетс€. ѕоэтому если уже были неудавшиес€ попытки Ё ќ, то стоит попробовать эту процедуру.